Bidang Kesehatan

Pelayanan Perizinan Bidang Kesehatan

Dasar Hukum

Perwako No. 12 Tahun 2010 tentang Pedoman Pemberian Izin Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan di Kota Batam.

1. Surat Izin Praktik Bidan

Persyaratan:

1)     Fotokopi ijazah kebidanan

2)     Fotokopi Surat Izin Bidan (SIB)

3)     Fotokopi KTP pemilik dan/atau penanggung jawab usaha

4)     Surat Keterangan Berkelakuan Baik (bagi Bidan swasta)

5)     SK Terakhir bagi Pegawai Negeri Sipil (PNS)

6)     Surat Keterangan Dokter Penanggung jawab

7)     Surat pernyataan bersedia mematuhi peraturan sesuai UU Kesehatan di atas materai Rp.6.000,-

8)     Pas foto Warna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar

9)     Surat izin atasan bagi Pegawai Negeri Sipil

10)  Rekomendasi dari Ketua Ikatan Bidan Indonesia (IBI)

11)  Denah Lokasi

12)  Denah Ruangan

13)  Surat Kuasa di atas materai Rp. 6000 jika menguasakan pengurusan izin kepada pihak lain

Waktu Penyelesaian: 

Biaya Retribusi:

Unduh Formulir Surat Izin Praktik Bidan 

2. Izin Praktik Perawat

Persyaratan:

1)     Fotokopi KTP pemilik dan/atau penanggung jawab usaha

2)   Fotokopi ijazah ahli madya keperawatan, atau ijazah pendidikan dengan kompetensi lebih tinggi yang diakui pemerintah

2)     Surat keterangan pengalaman kerja minimal 3 (tiga) tahun dari pimpinan sarana tempat kerja, khusus bagi ahli madya keperawatan

3)     Fotokopi SIP yang masih berlaku

4)     Surat keterangan sehat dari dokter

5)     Rekomendasi dari organisasi profesi

6)     Pas foto berwarna ukuran 4 X 6 sebanyak 2 lembar

7)     Surat Kuasa di atas materai Rp. 6000 jika menguasakan pengurusan izin kepada pihak lain

Waktu Penyelesaian: 

Biaya Retribusi:

Biaya:

Unduh Formulir Surat Izin Praktek Perawat

3. Izin Kerja Perawat

Persyaratan:

1)   Fotokopi KTP pemilik dan/atau penanggung jawab usaha

2)   Fotokopi SIP yang masih berlaku

3)   Surat keterangan sehat dari dokter

4)   Surat keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan yang menyatakan tanggal mulai kerja

5)   Rekomendasi dari organisasi profesi

6)   Pas foto berwarna ukuran 4 X 6 sebanyak 2 lembar

Waktu Penyelesaian: 

Biaya:

Unduh Formulir Surat Izin Kerja Perawat

4. Izin Pendirian Rumah Sakit

Persyaratan:

1)     Akte Pendirian Badan Usaha

2)     Fotokopi KTP pemilik dan/atau penanggung jawab usaha

3)     Fotokopi Sertifikat Tanah atau Surat penunjukan penggunaan lokasi atas nama Pemohon dari Akte Notaris untuk bangunan Rumah Sakit

4)     Studi kelayakan pendirian Rumah Sakit dan Master Plan yang meliputi:

  1. Analisa kebutuhan pelayanan dan rencana pengembangan
  2. Analisa keuangan
  3. Program fungsi
  4. Kebutuhan peralatan
  5. Kebutuhan tenaga dan rencana mendapatkannya
  6. Rencana kelas Rumah Sakit

5)     Izin Prinsip/Lokasi Rumah Sakit dari Walikota

6)     Surat pernyataan bersedia melaksanakan Usaha Pengelolaan Lingkungan/Usaha Pemantauan Lingkungan (UKL/UPL)

7)     Surat pernyataan tunduk dan patuh kepada Peraturan Perundang-undangan yang berlaku

8)     Rekomendasi PERSI (Persatuan Rumah Sakit Indonesia) Cabang Riau

9)     Surat Kuasa di atas materai Rp. 6000 jika menguasakan pengurusan izin kepada pihak lain

Waktu Penyelesaian: 

Biaya Retribusi:

Unduh Formulir Izin Pendirian Rumah Sakit

5. Izin Penyelenggara Rumah Bersalin

Persyaratan:

1)     Fotokopi Akte Pendirian Badan Usaha

2)     Fotokopi Surat Izin Gangguan (HO)

3)     Surat Pernyataan Pemilik tunduk pada Peraturan/Undang-undang yang berlaku

4)     Dipimpin oleh seorang dokter/bidan (minimal DIII) yang sudah berpengalaman kerja minimal 5 tahun di Sarana Pelayanan Kesehatan Resmi

5)     Memiliki sekurang-kurangnya 1 (satu) orang bidan penuh waktu (Full Time) yang mempunyai Surat Izin Praktek Bidan (SIPB) di tempat tersebut

6)     Surat Pernyataan bersedia menjadi Pimpinan

7)     Surat Pernyataan Dokter Penanggung Jawab

8)     Surat Izin Atasan Dokter Penanggung Jawab

9)     Fotokopi Ijazah Dokter (dilegalisir)

10)  Fotokopi Surat Penugasan Dokter

11)  Fotokopi Surat Izin Praktek Dokter

12)  Fotokopi Ijazah Bidan (dilegalisir)

13)  Fotokopi Ijazah Paramedis (dilegalisir)

14)  Fotokopi Surat Izin Praktek Bidan

15)  Surat Pernyataan Bidan Penuh Waktu (Full Time)

16)  Surat Kerjasama dengan Apotek

17)  Struktur Organisasi Pelayanan dan Uraian Tugas

18)  Daftar Tenaga Pelayanan (Dokter, Perawat & Administrasi)

19)  Daftar Peralatan Medik dan Penunjang Medik

20)  Denah Lokasi

21)    Denah Ruangan yang meliputi: ruang periksa, ruang tunggu, ruang persalinan dan ruang rawat inap minimal 5 tempat tidur dan maksimal 25 tempat tidur

22)     Surat Penunjukan Binaan Posyandu oleh Puskesmas;

23)     Fotokopi KTP pemilik dan/atau penanggung jawab usaha;

24)     Pas Foto berwarna 3 X 4 sebanyak 3 Lembar

25)     Surat Kuasa di atas materai Rp. 6000 jika menguasakan pengurusan izin kepada pihak lain

Waktu Penyelesaian: 

Biaya Retribusi:

Unduh Formulir Izin Rumah Bersalin

6. Izin Penyelenggara Klinik Kecantikan

Persyaratan:

1)      Fotokopi Akte Pendirian Badan Usaha

2)      Fotokopi Surat Izin Gangguan (HO)

3)      Surat Pernyataan Pemilik tunduk pada Peraturan/Undang-undang yang berlaku

4)      Dokter pengawas dan dokter penanggung jawab teknis yang mempunyai Ijazah Kursus Kecantikan dan SIP di tempat tersebut

5)      Dokter konsultan yang mempunyai ijazah kursus kecantikan

6)      Dokter/tenaga pelaksana teknis yang mempunyai ijazah kursus kecantikan dan SIP di tempat tersebut

7)      Surat Pernyataan Dokter Penanggung Jawab teknis

8)      Surat Izin Praktek Dokter Penanggung Jawab

9)      Surat pernyataan Dokter pengawas

10)   Surat izin atasan Dokter pengawas

11)   Fotokopi Ijazah Dokter pengawas dan penanggung jawab

12)   Fotokopi Surat Penugasan Dokter

13)   Fotokopi Surat Izin Praktek Dokter

14)   Fotokopi Ijazah Perawat

15)   Daftar Kosmetik di Klinik Kecantikan

16)   Surat Kerjasama dengan Apotek

17)   Struktur Organisasi Pelayanan dan Uraian Tugas

18)   Daftar Tenaga Pelayanan (Dokter, Perawat & Administrasi)

19)   Daftar Peralatan Medik dan Penunjang Medik

20)   Denah Lokasi dan denah Ruangan

21)   Surat Penunjukan Binaan Posyandu oleh Puskesmas

22)   Fotokopi KTP pemilik dan/atau penanggung jawab usaha

23)   Pas Foto berwarna ukuran 3 X 4 sebanyak 3 lembar

24)   Surat Kuasa di atas materai Rp. 6000 jika menguasakan pengurusan izin kepada pihak lain

Waktu Penyelesaian: 

Biaya Retribusi:

Unduh Formulir Izin Klinik Kecantikan

7. Izin Klinik Pratama Utama

Persyaratan:

  1. Fotokopi Akte Pendirian Badan usaha
  2. FotokopiSurat Izin Gangguan (HO)
  3. Surat Pernyataan Pemilik Tunduk Pada Peraturan / Undang-Undang yang berlaku
  4. Surat Pernyataan Bersedia Menjadi Pimpinan(dipimpin oleh seorang Dokter atau Perawat (Minimal DIII) yang sudah berpengalaman kerja minimal 5(lima) tahun di sarana pelayanan kesehatan resmi
  5. Rekomendasi dari Puskesmas setempat
  6. Surat Pernyataan Dokter Penanggung Jawab
  7. Surat Izin Praktik Dokter Penanggung Jawab
  8. FotokopiIjazah Dokter Penanggung Jawab (Legalisir)
  9. FotokopiSurat Penugasan Dokter Penanggung Jawab
  10. FotokopiIjazah Dokter Pengawas (Dokter PNS)
  11. Fotokopi Surat Izin Praktek Dokter Pengawas
  12. Surat Izin Atasan Dokter Pengawas
  13. Fotokopi Ijazah Paramedis (Legalisir)
  14. Surat Kerjasama dengan Apotek
  15. Struktur Organisasi Pelayanan dan Uraian Tugas
  16. Daftar Tenaga Pelayanan (Dokter, Perawat dan Administrasi)
  17. Daftar Peralatan Medik dan Penunjang Medik
  18. Denah Lokasi
  19. Denah Ruangan yang meliputi: ruang periksa,ruang tindakan atau emergency,ruang tunggu dan ruang kamar mandi/ WC
  20. Surat Penunjukan Binaan Posyandu oleh Puskesmas
  21. Fotokopi KTP pemilik atau penanggung jawab usaha
  22. Pas foto Berwarna 34 cm (3 Lembar)

Waktu Penyelesaian: 

Biaya Retribusi: 






Ubah ke tampilan mobile